实施急诊风险管理 提高急诊护理质量
时间：2008-11-12 浏览量：103478次
急诊护理行为面临的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致突发伤、批量伤病员的救治。因此，加强急诊风险管理，提高急诊护理质量是新形势下做好急诊护理工作的一个重要方面。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。[1]近2年来，我院急诊科开始重新认识和确定护理风险，科学地分析现在和潜在的护理安全隐患，将风险管理用于急诊护理质量中，取得了良好效果，现介绍如下；
1、急诊护理面临的风险：
急诊是高技术、高风险、高责任的行业，急诊护理与专科工作相比有其独有特点：工作随机性大、时间较强，护理工作要求高，技术复杂，各学科之间协作性强，社会性强、影响面广、护士人员的相对缺乏、护理工作中主动服务意识欠缺、急诊护理操作规程执行不力，急诊观察病历记录不全等都是急诊护理的潜在风险。
2、风险管理措施
2.1培训提高护士风险防范意识和能力。通过组织学习《医疗事故处理条例》和相关的法律、法规及规章，及时通报其它医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责，培养护士的审慎作风和“慎独”能力。即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责，达到高尚的医德境界。重点培训、考核护理规章制度和护理安全管理各种规定的掌握程度，以不断增强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。
2.2 坚持“以人为本”原则。管理者根据每日工作量，实行弹性排班，随时调整护理人员的作息时间。根据女性的生理特点及家庭等方面的原因，适时采取按“护士要求排班”，这样就可大大调动护士的工作积极性和工作热情，进而使护士的主动服务意识明显增强。
2.3 实行专业化固定管理措施。通过对人力资源的相对专业化固定管理，使护士熟悉急诊科工作特点，以便其能在业务能力上满足急诊急救技术的要求，避免了因护士业务能力不强导致的风险。
2.4 坚持缺陷管理理念。缺陷管理强调为预防而测量，引导护士第一次、每一次都要把事情做对，鼓励全体护士考核自己的工作实践，从而获得持久的进步。
2.5 妥善安排好急诊抢救工作。为正确应对突发公共卫生事件，急诊科应在人力、物力、思想等方面随时做好准备。无论在班还是下班时间，都有责任和义务参加对突发公共卫生事件的急诊急救，从而避免因急救不当贻误抢救时机。
2.6 坚持急诊质量控制制度。护士长每日要进行“五查”及“随时查”，同时，针对科内薄弱环节和工作重心进行“重点查”，发现问题及时纠正。每月进行护士服务态度满意度调查，并对卫生学各方面进行监测，由科内质控组成员每月对各类物品进行细菌培养，全面进行监测；每月组织业务护理学习、业务查房及管理查房各一次；每月对护士理论、技能及应急能力进行考核，并存档保存。尤其是对年轻护士要制定切实可行的培训计划，执行“1带1教”，要求高年资护士做好传、帮、带工作。急诊出诊严格按照《出诊操作流程》执行。
2.7 持续质量改进。质量改进是一种以追求更高的过程和效率为目标的持续活动[2]，护理质量改进是以现有的护理过程为基础，评价、监督护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找持续改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。每月进行分析护理过程和环节质量中存在的问题，并进行纠正改进。
2.8实施控制和运行过程的管理。护理工作的每一项操作都是一个小过程，只有对每一项小过程进行严格的控制，才能保障护理整体质量。(1)规范急诊物品、药品、仪器的应用与管理，每日对急诊急救物品严格交接班，实行科室物品质量问题的报告制。同时，各类仪器设备要实行专人管理，每天检查和保养，每台仪器上都要有管理者姓名及仪器操作程序卡，一旦出现质量问题应立即检查维修，并上报设备科。（2）急诊急救进行细化并规范护理过程管理。分析急诊急救每个环节和过程，对潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱点并加以改进。建立压疮预防告知制度、吸痰告知制度、安全告知制度、防止自杀病人自杀告知制度、输注刺激性药物告知制度、急诊病人转送到其它科室执行急诊危重病人交接登记本，并与相应科室护士作好交接工作。
3、体会
急诊护理风险管理与护理质量管理密不可分，通过实行急诊护理风险管理，不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护理风险防范意识和能力。经过2年的风险管理，本院急诊科护士认识到了风险管理的重要性，护理风险是一种职业风险[3]。从而发挥了护士的工作的主观能动性和积极性，提高了急诊护理的整体质量和水平。2年未发生护理事故，护理投诉、纠纷显著减少，病人对急诊科护理满意度明显提高。
1、急诊护理面临的风险：
急诊是高技术、高风险、高责任的行业，急诊护理与专科工作相比有其独有特点：工作随机性大、时间较强，护理工作要求高，技术复杂，各学科之间协作性强，社会性强、影响面广、护士人员的相对缺乏、护理工作中主动服务意识欠缺、急诊护理操作规程执行不力，急诊观察病历记录不全等都是急诊护理的潜在风险。
2、风险管理措施
2.1培训提高护士风险防范意识和能力。通过组织学习《医疗事故处理条例》和相关的法律、法规及规章，及时通报其它医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责，培养护士的审慎作风和“慎独”能力。即使在无人监督的情况下，也能依靠内心信念和自觉性，做到高度负责，达到高尚的医德境界。重点培训、考核护理规章制度和护理安全管理各种规定的掌握程度，以不断增强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。
2.2 坚持“以人为本”原则。管理者根据每日工作量，实行弹性排班，随时调整护理人员的作息时间。根据女性的生理特点及家庭等方面的原因，适时采取按“护士要求排班”，这样就可大大调动护士的工作积极性和工作热情，进而使护士的主动服务意识明显增强。
2.3 实行专业化固定管理措施。通过对人力资源的相对专业化固定管理，使护士熟悉急诊科工作特点，以便其能在业务能力上满足急诊急救技术的要求，避免了因护士业务能力不强导致的风险。
2.4 坚持缺陷管理理念。缺陷管理强调为预防而测量，引导护士第一次、每一次都要把事情做对，鼓励全体护士考核自己的工作实践，从而获得持久的进步。
2.5 妥善安排好急诊抢救工作。为正确应对突发公共卫生事件，急诊科应在人力、物力、思想等方面随时做好准备。无论在班还是下班时间，都有责任和义务参加对突发公共卫生事件的急诊急救，从而避免因急救不当贻误抢救时机。
2.6 坚持急诊质量控制制度。护士长每日要进行“五查”及“随时查”，同时，针对科内薄弱环节和工作重心进行“重点查”，发现问题及时纠正。每月进行护士服务态度满意度调查，并对卫生学各方面进行监测，由科内质控组成员每月对各类物品进行细菌培养，全面进行监测；每月组织业务护理学习、业务查房及管理查房各一次；每月对护士理论、技能及应急能力进行考核，并存档保存。尤其是对年轻护士要制定切实可行的培训计划，执行“1带1教”，要求高年资护士做好传、帮、带工作。急诊出诊严格按照《出诊操作流程》执行。
2.7 持续质量改进。质量改进是一种以追求更高的过程和效率为目标的持续活动[2]，护理质量改进是以现有的护理过程为基础，评价、监督护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找持续改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。每月进行分析护理过程和环节质量中存在的问题，并进行纠正改进。
2.8实施控制和运行过程的管理。护理工作的每一项操作都是一个小过程，只有对每一项小过程进行严格的控制，才能保障护理整体质量。(1)规范急诊物品、药品、仪器的应用与管理，每日对急诊急救物品严格交接班，实行科室物品质量问题的报告制。同时，各类仪器设备要实行专人管理，每天检查和保养，每台仪器上都要有管理者姓名及仪器操作程序卡，一旦出现质量问题应立即检查维修，并上报设备科。（2）急诊急救进行细化并规范护理过程管理。分析急诊急救每个环节和过程，对潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱点并加以改进。建立压疮预防告知制度、吸痰告知制度、安全告知制度、防止自杀病人自杀告知制度、输注刺激性药物告知制度、急诊病人转送到其它科室执行急诊危重病人交接登记本，并与相应科室护士作好交接工作。
3、体会
急诊护理风险管理与护理质量管理密不可分，通过实行急诊护理风险管理，不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护理风险防范意识和能力。经过2年的风险管理，本院急诊科护士认识到了风险管理的重要性，护理风险是一种职业风险[3]。从而发挥了护士的工作的主观能动性和积极性，提高了急诊护理的整体质量和水平。2年未发生护理事故，护理投诉、纠纷显著减少，病人对急诊科护理满意度明显提高。
