近一个多世纪以来，在西方医学逐渐发展成为“世界医学”的同时，植根于中华传统文化土壤的中医学不仅没有被完全取代而销声匿迹，反而在近年来再次以其独特的理论体系和卓越的临床疗效受到了国内外西医学界人士的重视，尤其是一些曾对中医学术持怀疑、轻视、指责和排斥态度的国家也开始接受、运用和研究中医，甚至有人预言：“21世纪是中医、中药、针灸的世纪”。事实说明，中医学术以其科学的内涵及对人类健康不可忽视的作用，不仅是中国传统文化遗产的瑰宝，而且也是世界医学体系的重要组成部分并对整个医学体系的完善和发展产生无可替代的推动作用。但是在实际发展过程中，中医发展遇到了前所未有的困难，原因是多方面的，辨证唯物主义认为“内因是事物发展的根据，外因是事物变化的条件，外因通过内因而起作用”，故中医发展滞后主要是自身的原因导致的，其中最根本的原因是没有采取科学的学术思维。本文旨在通过分析中医界内部存在的问题和现象，从而清晰科学的中医发展观。

    一、中医界存在的问题

    （1）基础薄弱，不思进取，导致疗效下降、阵地缩小

    许多中医人员认为接受过几年中医学教育，能够望舌诊脉，能够开出中药处方就是合格的中医医生了，但是在实际工作中大多无效，即使有效也不免获得“慢郎中”的雅号。中医有独特的理论体系，文献汗牛充栋，临证灵活多变，假如中医理论功底不扎实，不精通四大经典、各家学说和杂病时病理论，如果把应用中医药仅仅当作一种谋生的手段浅尝辙止，仅能记住几十个汤头，一辈子仅使用一两百种中药，甚至连方剂都背不全而开出“逗逗方”，疗效从何而来？

    （2）心理自卑，自信心缺乏，同时画地为牢，自视清高

    几千年来中医治疗涵盖了内外妇儿各科，实际上可以全方位地渗透到各科治疗的每一个环节中，各临床科室均可以使用，为何都耻谈中医而开展不好呢？主要原因是由于近几十年现代医学发展迅猛使中医药丧失临床的主导地位，产生了中医不如西医的思想，从而自暴自弃厌学中医，从众而偏重学西医，结果什么都没有学好。其次中医药有无效果在于中医医生是否真正掌握它，疾病的证型是一个客观存在，医生通过四诊而获得的辨证如果距离这个客观存在越近疗效就越好反之就越差，由于对于一个中医医生而言要达到这种水平和境界需要大量的临床锤炼，短时间内不可能达到，逐渐导致中医医生对应用中医药而不是对中医药的自信心不足、丧失耐心而兴趣不够。甚至在这种情况下，部分中医医生也容易把自己的临床体会当成专长，以己之长比他人之短，甚至自吹自擂，为拉拢病人而诋毁他人。

    （3）学术空气淡薄，学风不严谨

    现在很少见到认真探究中医学术的同道，有道是：“有书不读弗如无书，读书不精徒有书尔”、“未通伤寒金匮，不谈叶桂吴塘”，认真学习体会中医经典理论的人很少，利用因特网上的医学资源的人少之又少，只能见到市场经济的喧嚣令人无法潜心研究学问和为了迎合西医的标尺而削足适履。也有的同道学习态度不端正，学风浮躁，一本又一本的论文集和一个接一个的交流会也许抵消了学术的苍白，但难以替代泱泱岐黄之术。现在中医事业看起来是发展了，但中医学术并没有从低谷中走出来。从历史上看，学术的萎缩不一定完全是社会的过错，如医圣张仲景处于乱世，金元四大家都饱尝战火，但他们贡献了《伤寒论》、《脾胃论》，出现了寒凉派和攻下派，提出了“阴常不足，阳常有余”的思想。这些足可以让人深思，这种深思应当可以拓宽中医人的视野和减少不必要的抱怨情绪。

    （4）缺乏创新意识和科研意识

    大多数中医医生满足于普通临床诊疗，不愿意做深入研究、把自己的经验上升为理论，从而这些宝贵的财富没有发挥出应有的价值。还有的只是知道新技术新进展，但就是不想去掌握，知道了不等于就掌握了。在中医发展存在困难的今天，应该有更多的中医人积极参与引进和创新，寻找新的增长点，应该努力把自己塑造成一个中医药大师，其实能否成为一个大师并不重要，重要的是过程，在创新、引进、科研和临床实践的过程中自然会有发现新知的机会，这个过程可能让病人受益，也很锻炼医生，更是一种可以激励中医的形象工程。

    （5）人为排斥现代医学，不求甚解

    由于历史的原因，中医、西医人员之间缺乏应有的沟通和理解，虽然以前提倡过“古为今用，洋为中用”，出现过“西学中”，少数西医医生因对中医的无知而诋毁中医、因对中医的浅薄而歧视中医，这些都是客观事实。但不切实际地排斥西医，任意夸大中医的疗效和适应范围也是非常错误的。有的中医人认为不需要了解实验室报告和各种辅助检查就能理法方药，这样知识面就越来越窄，并不符合中医学的发展规律。张锡纯、施今墨、蒲辅周等著名医家既熟通旧学又勤修新知，既提倡继承传统中医又不排斥西医诊疗技术的应用，在中医学发展过程中起到了承前启后的作用。实际上中医引进现代医学技术是中医发展的重要途径之一，如放射学、显微镜、各种内镜观察延申了中医的望诊，心电图、超声波和听诊器使中医的触诊和听诊更加准确。

    二、中医学术发展的对策思考

    自19世纪中叶西方医学传入中国以后，就产生了对中、西医两种医学的不同认识，提出了不同的主张，甚至发生矛盾、碰撞与斗争，历经百年时起时伏。新中国以后几代国家领导人对中医、西医及中西医结合都有过精辟的论述，最后形成四句话：中医不能丢，中西医并重，中医现代化，中西医结合。在具体的实践中结合本地情况对如何发展中医学术进行了一些探索性思考。

    （一）利用中医西渐态势的形成，增强中医人的自尊自信

    1971年尼克松访华前问基辛格中国有什么优势？基辛格说有两个：一是农业，二是中医。在西方医学取得高度发展的今天，中医西渐态势奇迹般形成，日本学者认为中国在国家规模上开展复兴传统医学的做法和取得的成就，在全世界引起了极大的反响，成为推动人们转向中医学的指路明灯。而中医西渐形成的原因主要有以下三个方面：

    （1）受东方传统文化回归的影响。近年来世界文化开始从以欧洲文化为中心的西方文化占主导地位的格局转向文化中心多元化的格局。

    （2）对西方医学的重新认识。事物在其发展过程中总是会产生正反两方面的结果，西医学也如此，在迅猛发展的同时其存在的缺点和问题暴露的越明显，德国学者M．Porken指出：“现代医学深深陷入方法学的死胡同里，不加鉴别地坚持片面的因果分析法，不能成功地创立一门有效的调整功能的医学”。导致对西方医学重新认识的原因有：A 疾病谱的改变。对心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病、遗传性疾病等难治疾病所表现出的无所作为，英国作家B．Dixon在《魔弹已无能为力》一书中写道“固执于特殊病因论而不能自拔，因而对于癌症、心脏病、脑血管障碍、精神病等找不到特殊病因的疾病，就完全束手无策”。对近年出现的SARS、禽流感也如此。B 在认识方法上的片面化倾向。西方医学忽视了细胞病理学和分析方法的局限性，使其只重视局部忽视整体，过细过专的分析使医生难以应付患者复杂病情而只能过多的头痛医头。C 化学合成药物毒副作用的危害。如反应停的致畸副作用、链霉素的听神经毒性已经造成严重后果；近年来滥用抗生素所导致的无法对付的感染正在增加，新型强力抗生素的开发速度总是无法跟上病菌变异的速度；应用广泛的激素、抗癌药也因其毒副作用过大而影响到其有效性的发挥。

    （3）对中医学术优点的重视。中医天人合一的整体观、辨证论治的理论体系、天然绿色植物药、治疗的疾病谱广（即使为获得明确的诊断也可进行辨证论治）、对病毒性疾病、免疫性疾病、老年病、妇女病、骨伤科病、皮肤病、晚期肿瘤等疑难病有较好的疗效，可以弥补西医学的不足；中药品种繁多，资源丰富，在新药开发上有优势，是新药开发的源泉，被比喻为新药开发的“金矿”，也有中药保健品和保健食品开发上的优势。

    （二）瞄准学科发展方向努力学习现代医学，缩短差距，提倡侵犯性发展思维

    经常听到西医医生和人们说中医不行，治不了什么病，但很少有人去想为什么不行？中医的软肋是什么？实际上就是没有掌握西医的基本方法，没有追求病因诊断和病因治疗的境界，没有“获得到”和“排得除”的能力。“获得到”是指诊断上不仅有检验分析报告和影象学资料，还要有能力取到各种组织标本特别是危险部位的组织标本以及相关的介入技术。“排得除”是指治疗上要有能力将病理产物去掉，如降低过高的二氧化碳分压、氮质、血脂，去除脓液、血栓、血肿等。“获得到”和“排得除”是需要能力的，不仅对中医而言而且对于西医也是努力达到并且不一定就能完全达到的目标。实践告诉我们，没有掌握西医的中医难以令人信服，掌握了西医的中医就是会两条腿走路。如果达到了辨证和辩病的统一和开展了针对病因学的治疗，其疗效就肯定优于单纯中医或单纯西医治疗。目前市场竞争非常激烈，占有市场的分额他人是不会拱手相让的，只有靠自己去抢占而获得。中医人之所以从事中医就意味着要比西医付出更多的劳动，如果不掌握西医中医就不能自圆其说，掌握西医是为了更好地继承、发扬和应用中医，更好地使用简便效廉的方法为病人服务，才能理直气壮地同西医同台竞技，从而在医学领域占据应有的一席之地。中西医结合是我国医学科学发展的必然，只要对中西医必然结合的客观真理有明确的认识，就会象钱学森所讲“看破真理胆识壮”，坚持不懈地为促进中西医结合而开展中西医结合科学研究和临床应用。

    （三）返朴归真研习中医，艺精活人

    众所周知，科学的形成一般遵循着观察、分析、推论和解释说明这四个步骤，阴阳理论就是由形成科学的这种过程产生的，因而具有合理的科学内核，中医学是一门科学已经得到认可，许多著名的西医学家在老年时之所以有因自己的一生中没有学习中医而抱憾、因轻视中医而悔恨的感叹，是因为认识到了中医的科学性。科学能否造福于人在于是否掌握它。中医是一门艰深的科学，易学而难精。《内经》有上工、中工、粗工之分，把医分为三等。著名中医学家岳美中先生认为医有五等。初等医生叫开方医生，这些人只会念汤头歌诀、药性歌括、药性赋，于中医学术实际上是门外汉，平日打听名医好开什么方药，依样葫芦去应诊，看病用方与抄方无异，希其有效自不可能。二等医生叫用药医生，这种人正式学过中医，懂得生理病理、理法方药，但是应用不好，一般的病可以治，病情稍微复杂就束手无策，因为所学尚在皮毛，全凭自己对症用药，纳呆则山楂、麦芽，头痛则白芷、川芎，头痛医头脚痛医脚，胸无定见幸中自少。三等医生叫辨证医生，这种人接受过正规教育，学有师承，对于中医学下过一番功夫，能够综合分析和辨证论治，但经验不够，别人能治的病他能治，别人治不好的病他也治不好。四等医生叫入细医生，这种人学验俱丰，能够应用中医分析问题和辨证论治，遇到复杂的病，不管头绪多么繁杂，病情多么凶险，一经他手，辨证如理乱丝，用药如解死结，别人治不好的病他能治好许多，一方一药之投看似平淡而渐入佳境，堪称名医。五等医生叫最上等医生，别人治不好的病一到他手，往往妙手回春，辨证分析准确细微，论治方药贴切对症，可惜这种杏林高手在今天所见很少。明了了医有五等，习医者学有方向，万不可浅尝辙止，应该返朴归真钻研典籍从书学，投师访友从人学，勤于临证从病学，日积月累循序渐进，敢于反躬自省，要臻于至美，终可成为四、五等医生，因为只有艺精才能活人，正如独尊仲景的诗云：“药过十二三，大夫必不粘；没读圣人书，何敢把脉参”。还应注意研究中医温病理论，以随时应对可能出现的突发公共卫生事件，正因为有中医药的使用，我国在AIDS、SARS和禽流感的防治方面才取得令人信服的成绩。此外中医人应该努力探究学术，培养顽强的学风和济世活人的品德，梁启超说：“士兵死于战场，学者死于讲台”，吴茂超院士也说：“死于手术台是最大的幸福”。

    （四）中西医结合必须遵循求同存异逐步结合的渐进性原则

    中西医结合是一门新的学科，其实践仅有50年的历史，虽然已经显示出强大的生命力，但理论体系还不是很成熟，还需要不断的实践探索，必须遵循求同存异逐步结合的渐进性原则。最初的中西医结合以中医学和西医学的交叉兼容为主，兼容不仅仅在药物和医疗手段上，在理论和方法上也逐渐兼容。西医的基础医学、现代诊断学、特效西药和外科手术等均应该成为中医学兼容的内容；而中医学的整体观、疾病观、辨证论治、传统方药和针灸等精华也应成为西医学兼容的内容。中西医兼容，就是要摈弃互相排斥、相互对立的观点。中西医结合的进一步发展的思维方法就是中西互补。中西医是在不同历史条件与不同文化背景下形成的，互有短长 ，互补性很强。中西医结合的最高层次应该是中西医结合创新，它也是中西医结合的根本目的，在某些疑难病症的治疗中，通过长期实践及认真探索确能实现创新，从20世纪90年代以来，已经出现一批结合创新的成果，如病征结合、微观辨证、隐潜性证、急瘀症等概念，以及通里攻下法治疗急腹症、动静结合治疗骨折、青蒿素治疗疟疾等。总之，交叉兼容是基础，互补结合是不可逾越的阶段，结合创新是中西医结合的奋斗目标。

    （五）大力发展中药专科制剂，树立知识经济观念，让中医知识值钱

    中医理论知识和技术掌握得再多，归根结底要体现在其独特的治疗手段上，中药及其专科制剂就是中医的有效武器，如果没有专科特色的产品中医的价值就没有完全得到体现，中医医院的知识产权和人力资本就没有完全发挥作用，名老中医的宝贵经验就不会得到更好地传承，同时抑制了中医药技术的创新。故应该排除万难大力发展中药专科制剂，并且要有知识经济观念和敢于让一部分掌握中医核心技术的人先富起来的胸怀，真正让中医知识值钱。如果没有这样的气度，红桃K集团就不可能用50万元人民币购买一张民间中医处方而成就大业。如果能够搭建这样的平台，就能够激发中医人认真专研技术、总结临证经验、中医科技创新的热情和潜力。

    （六）把握市场需求，多种形式经营中医

    随着人类的观念从征服自然转向与自然的和谐的变化，回归自然、崇尚利用天然药物的潮流逐步形成并成为现代医学科学的一个重要趋势，人们认识到由于环境污染、老龄化社会的来临及疾病谱的改变，人类疾病的防治和健康的维护需要朝着多元化方向发展；化学药品毒副反应、药源性疾病的日益增多引起人们密切关注；人们社会活动方式和生活节奏的变化使心身疾病不断增加，医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，迫使人们对卫生保健的手段作出新的思考；医疗费用的日益高涨也使人们为降低医疗保健费用而谋求新的出路。中医学在养生保健和延年益寿方面拥有系统的理论和多种有效的方法，如根据中医 “药食同源”理论发展药膳产业；根据季节时令的变化开发清凉防暑或温阳益气产品；根据特殊人群的需要开发改善体质、预防感冒、预防突发传染病、抗衰老、美容产品；注意亚健康人群的保健如“经理厂长病”的防治等。此外应有预见性地开展对外交流与合作，力争促进中医药技术输出，在可能的情况下在国外合作建立中医门诊部和中医治疗中心。