[摘要]  “看病难”“看病贵”是当前全社会的热点问题，其产生的原因是多方面的。文章结合自贡市医疗卫生现状，分析群众“看病难”“看病贵”的原因，初步探讨解决“看病难”“看病贵”问题的途径。

[关键词]  看病难；看病贵；问题；思考

    当前，群众“看病难”“看病贵”是全社会关心的热点和焦点问题，是关系到社会主义和谐社会建设的关键问题，党和各级政府给予了多视角、多层次的关注，各地采取举办“惠民济困医院”、建立医疗救助制度、降低医疗服务价格等多种措施探索解决的途径，取得了一定成效，但未从根本上满足广大人民群众对健康的需求。自贡市卫生行业经历了从计划经济到市场经济的发展时代，特别是改革开放以来，在政府财政投入严重不足的情况下，医疗卫生事业取得了令人瞩目的成绩，截至2005年，全市各类卫生机构达665个，床位6878张，卫生从业人员1万余人，每千人拥有床位数2.17张、卫技人员数2.56人；孕产妇死亡率降至82.46/10万，婴儿死亡率降至28.23‰，全市人均寿命达到71岁；城乡三级卫生服务体系初具规模，并屡次在救灾、传染病防治等突发事件中有突出表现，得到广泛赞誉。在成绩面前，我们应当清醒地看到当前存在的诸多矛盾和问题，群众“看病难”“看病贵”问题作为各种矛盾的焦点集中反映在医疗卫生行业，使医务工作者感到前所未有的压力。为什么医疗卫生事业迅猛发展到今天，广大群众仍然抱怨看病难、看病贵？以下结合自贡市医疗卫生现状，对该问题进行初步的思考并探讨解决的途径。

    1 产生“看病难”“看病贵”问题的原因分析

    1.1 医疗卫生资源不合理配置

    全市辖四区两县，总人口320万（其中城市非农业人口54万），三级医疗机构3所（含中医医院），二级医疗机构8所，乡镇卫生院96所。优质资源集中于城区三级医疗机构，乡镇医疗机构卫生资源匮乏。全市2所三级甲等综合性医院集中在自流井区，多家二级以上医疗机构也主要集中在城区。为了最大限度的占领市场，在激烈的竞争中立于不败之地，一些医疗机构不惜贷款竞相购置先进的大型医疗设备，如螺旋CT、全数字化X光机（DR、CR）、数字血管机等，并开设分支医疗机构，造成重复投入，运营成本增高，设备利用率低，资源闲置。相反，乡镇卫生院的设施简陋，设备缺乏，具有一定水准的医务人员严重不足，不能满足广大农民的医疗需求，农民群众即使患了常见病、多发病也要舍近求远，进城就医，造成“看病难”“看病贵”。

    1.2 公立医疗机构的趋利行为导致医疗费用不合理增长

    政府对公立医疗机构投入严重不足，公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，要维持运行和发展壮大，只有靠服务收费，这与其公益性质极不相符。在市场经济的大环境下，部分公立医疗机构偏离了方向，一味追求经济效益，只要能赚钱的项目就上，盲目扩大规模，竞相修建住院大楼，购置大型医疗设备。同时，为了尽快收回投资成本，采取将医疗收入与个人收入挂钩等多种方式刺激医务人员，使乱收费、乱检查、乱开药现象一度泛滥，造成医疗服务费用的增长速度大大超过全市人均收入的增长，使广大群众难以承受。

    1.3 药品价格虚高难降

    药品价格一直以来是人民群众关心的热点问题。尽管国家和省、市采取药品集中招标采购、挂网采购、多次调低部分药品零售价格等多种措施降低药价，各级医疗机构也认真执行政策让利于群众，但广大群众并未真正享受到药价降低的实惠。事实上，挂网价低的药品如抢救药品、物美价廉的抗生素等，企业不生产、商家不供货，医疗机构买不到，造成有价无货的尴尬局面。药品生产企业为了追求最大利益，在所谓的“新药开发”中将老药改头换面成“新药”，并充分利用手中握有的药品自行定价权，使“新药”价格成倍增长，加之在药品价格审核、新药审批过程中管理部门监督不力，少数官员的腐败行为，造成“新药”层出不穷，药品价格虚高难降，加重人民群众的负担。

    1.4 社会保障体系有待健全

    尽管全市推行了城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）以及商业保险等多种医疗保障措施，但覆盖水平有限。大部分城镇低收入人群未纳入医保范畴，21.2%的农民也未加入新农合，这部分人群缺少医疗保障，抵御疾病风险的能力差，一旦患上大病、重病、慢性病，就会因病返贫、因病致贫。即使加入了医保、新农合，如果自付部分费用高，也会导致患病的困难群众不堪重负，处于贫病交加的困境中。

    1.5 群众的健康知识贫乏，健康意识淡漠

    由于全市城镇低收入人群及农村人口占相当大的比例，这部分人群生活水平低，受教育程度低，加之健康教育不到位，使他们缺乏疾病预防保健知识。他们由于经济条件的限制，每日为生计疲于奔波，忽略健康保健，小病抗，大病熬，万不得已才到医院就诊，往往小病拖成大病，轻病拖成重病，花费更昂贵的医疗费用；而生活条件优越的人群，长期面临较大工作压力，生活方式不良，忽视健康体检，患病后也因时间、经济等方面原因而采取自我医疗，这些行为存在着潜在风险，如延误治疗、滥用药物造成耐药等，进而导致过度医疗消费。

    1.6 医疗机构从业人员整体素质下降

    医务人员曾经被誉为圣洁崇高的“白衣天使”，但在市场经济的大潮下，部分医务人员把主要精力放在如何挣钱和改善人际关系上，忽视专业知识学习和提高自身修养，加之医学院校的盲目扩招，教学质量显著滑坡，毕业生质量明显下降，因而造成医疗机构从业人员整体素质下降。部分医务人员摈弃职业道德，背离“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨，为谋取个人利益不择手段，在医疗活动中违背医疗原则开具“大处方”、“大检查”，大肆收取红包、回扣、开单提成，加重群众的就医负担，玷污“白衣天使”的圣洁，破坏社会的稳定和谐。

    1.7 医患关系紧张

    社会的进步，医疗卫生法律法规的不断完善，人民群众法律意识的增强，使越来越多的群众懂得如何维护自己的合法权益，使医务人员面临更高要求和更新挑战。诸多原因引发的“看病难”“看病贵”，在媒体的误导和“医闹”的介入下，使群众将矛盾的焦点直指医疗机构和医务人员，使医患关系空前紧张，广大临床一线医务人员工作时如履薄冰，时时刻刻想着如何保护自己，如何留下证据，如何免责，客观上造成扩大检查范围、延长住院天数、可门诊治疗的患者收住院等过度医疗现象。

   1.8 医疗机构管理不善

    通过开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，全市医疗机构的管理水平、服务质量有了不同程度的提高。但是，仍存在内部管理制度不够健全，科学决策、民主决策制度不够完善，缺乏有效的激励机制和约束机制等问题，医疗服务的规范程度亟待提高。在分配方面，一些医疗机构仍将医疗收入与个人收入挂钩，不能有效遏制医疗费用的不合理增长。

    2 解决“看病难”“看病贵”问题的途径

    2.1 政府加大对卫生事业的投入

    政府应将保障人民群众的健康权益作为构建和谐社会的一个重要内容，加大对卫生事业的投入力度，集中财力充分保障公共卫生和基本医疗服务的经费，承担公共卫生和基本医疗服务的责任，保证人民群众能够获得基本医疗服务，增强贫困和低收入人群的卫生服务可及性，促进健康公平。

    2.2 合理配置现有医疗卫生资源

    2.2.1 组建医疗集团，充分发挥大型综合医疗机构的实力，有效利用闲置资源，提高综合竞争力。市一、二、三、四、五医院均在新区设立分支医疗机构，运行成本高，管理难度大，房屋闲置，病人量不饱和，设备利用率低。如果其中的几家医疗机构（或加上其他二级医疗机构）组建成医疗集团，在不增加投入的基础上，有效整合现有资源，如成立心血管疾病介入治疗中心、肿瘤治疗中心、康复中心、养生保健中心、临终关怀中心、临床检验中心、药品配送中心等，既共享资源，降低成本，增强实力，提升水平，使绝大多数本地群众的医疗需求得以解决，又能在川南乃至全省、西南片区打响知名度，吸引更多的外埠患者前来就医。

    2.2.2 进一步建立和完善城市卫生服务体系。城市建立以三级医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院为中心，社区卫生服务中心为基础，社区卫生服务站为前哨的三个层次的卫生服务体系；重视健康教育，倡导“全民健身，预防为主”的健康理念；加快全科医师的培养，建立首诊在社区的制度，完善双向转诊制度，改变群众的就医习惯，做到“小病”进社区，“大病”进医院，使常见病、多发病在社区卫生服务中心（站）解决，真正实现社区卫生服务功能的“六位一体”，减轻群众的负担。

    2.2.3 建立健全农村卫生服务体系。农村建立以县级医疗卫生服务机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生站为网底的三级防保网。三级医疗机构加强与基层的联系，定期组织医务人员下基层进行业务指导，对口帮扶单位可双方交流医务人员，既充实基层专业队伍，也加快对基层医务人员的培养，有效提升技术水平，使广大农民在家门口就可以享受到高水准的医疗服务。

    2.2.4 加强公共卫生体系的建设，提高疾病的预防控制、突发公共卫生事件的应急处置能力，将突发公共卫生事件的损失降到最小。进一步完善疾病预防控制体系，有效控制危害群众健康的传染病和地方病。

    2.2.5整合公共卫生资源。建立全市120紧急救援网络平台，整合全市急救资源，改变120独家垄断的现状，规范紧急救援工作，避免无序竞争造成的资源浪费。

    2.3 采取有效措施，控制医疗费用的增长速度

    2.3.1 规范医疗机构收费标准，降低大型设备检查治疗的价格，提高技术服务收费价格，使收费结构趋于合理。相关部门加强监管，不定期抽查，对违规的医疗机构给予公示和严肃处理。

    2.3.2 推行单病种质量、费用控制管理。各医疗机构根据本单位实际情况，选择10-20种常见病如急性单纯性阑尾炎、急性胆囊炎等进行单病种质量、费用管理，制定单病种质量控制标准，对疾病的诊断、检查、治疗、平均住院费用、平均住院日、药品费用、药品比例等进行监控和公示，接受社会监督，避免不合理的医疗费用。

    2.3.3 合理检查，合理用药。医疗机构制定相关制度，规范医务人员的诊疗行为，做到因病施治，特别是要加强合理检查、合理用药的监控，实施抗生素的分级管理，将药品比例、大型设备检查阳性率等指标纳入医院、科室目标考核，对违规医务人员予以通报批评并扣考核分，做到奖惩分明。

    2.3.4 卫生行政主管部门继续加强对医疗机构的监管，将医疗费用的增长指标纳入医疗机构的目标考核，定期进行医疗服务信息（如工作量、医疗质量、费用等）的公示，增加医疗服务透明度，接受广大群众的监督。

    2.3.5 加强医疗机构内部管理。医疗机构应明确其责任和属性，继续深入持久地开展“医院管理年”活动，开展普法教育，强化医务人员的法律意识，严格依法执业。建立健全管理制度，理顺管理体系，规范药品、医用耗材、检验试剂等的采购，整合内部资源，控制成本，节约开支，改革分配制度，从而有效遏制医疗费用的不合理增长。

    2.4 建立健全社会保障体系

    2.4.1 扩大医保、新农合的参保范围，不断完善相关政策，提高统筹费用，减少自付比例，减轻群众医疗费用负担。

    2.4.2 逐步完善医疗救助体系。建立和完善城镇特困群体基本医疗救助制度，设立救助基金，专款专用。医疗机构实行免挂号费、减免一定比例的检查、住院费用等政策，为特困人员就医提供优惠条件。

    2.4.3 建立惠民济困医院。在公立医疗机构中选择一家具有一定实力的综合医院开展惠民济困医院的试点工作，由财政设立专项资金负担医院的日常维持经费和员工工资，全市低保人员和特困群众持证就医，医院的收费标准比其它医疗机构低20-50%，医疗质量和服务质量不打折扣，有效缓解低收入人群“看病难”“看病贵”。

    2.5 充分挖掘中医药潜力

    祖国医学历经几千年的发展逐步形成了独特的理论和方法，其“简、便、验、廉”的优势在诊疗活动中得以充分彰显。对比我市中医医疗机构与同级别综合医院的费用指标可以看出，中医医院的人均费用水平比综合医院低，因此，大力弘扬祖国医学，实施“名医、名科、名院”战略，加强农村和城市社区中医药服务工作势在必行。政府及主管部门应积极落实国家中医药政策，大力扶持中医医疗机构，在项目建设、人才引进、中药制剂研发生产等方面给予支持与指导，使祖国医学得以传承和发扬光大，在解决群众“看病难”“看病贵”问题上发挥重要作用。

    2.6 治理药品、医疗设备及医用耗材的虚高定价

    群众“看病难”“看病贵”的一个关键原因就是药品、医疗设备及医用耗材价格的虚高，国家应采取强有力措施，加强监管，规范定价，限定零售价，最大限度控制利润空间，从源头上治理药品、医疗设备及医用耗材等的价格虚高，从根本上解决“看病贵”问题。

    2.7 加强医务人员职业道德教育，构建和谐医患关系

    通过媒体的正面报道，大力宣传无私奉献的医务工作者，营造互相理解、互相尊重、互相信任的和谐医患关系。医疗机构应强化医务人员的法律意识，严格执行《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规及行风建设的相关规定，加强对医务人员职业道德的教育，大力弘扬白求恩精神，牢固树立“八荣八耻”的社会主义荣辱观，使医务人员在诊疗活动中自觉履行义务，规范行为，维护患者的合法权益，杜绝收受红包、回扣、开单提成等现象发生，重塑“白衣天使”形象。